абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга — это очаговое скопление гноя в веществе головного мозга инфекционной природы. То есть гной в голове образуется при воздействии инфекционных факторов.

Важно то, что абсцесс головного мозга всегда является вторичным. То есть сначала идет, например, простуда (как вариант отит), а затем воспалительный процесс распространяется в ткани головного мозга. Инфекция всегда старается захватить дополнительные пространства для размножения колонии.

Скопление гноя в голове может постепенно расширяться и давить на близлежащие области мозговой ткани. Это приносит минимум головные боли.

Отметим, что в некоторых случаях процесс образования гноя в голове плохо диагностируется, источники бактериемии могут не обнаруживаться. Это характерно, например, для метастатических абсцессов.

Что такое абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – это локальное ограниченное скопление гноя в тканях головного мозга. Формирование абсцесса головного мозга (АГМ) происходит в результате инкапсулирования гнойного процесса глиальными клетками и фибробластами.

На данный момент в развитых странах АГМ регистрируется редко (1-2% случаев). В странах с низким уровнем экономического развития и неразвитой системой здравоохранения частота абсцессов головного мозга достигает 8%.

Справочно. Летальность от абсцесса мозга даже в развитых странах достигает 25%.

Чаще всего АГМ развивается у мужчин 40 -50 лет, а также у детей из неблагополучных семей.

В группу риска по развитию абсцесса головного мозга входят пациенты с ВИЧ и иммунодефицитами другой этиологии, лица после трансплантации органов (из-за терапии иммуносупрессантами), пациенты после химиотерапии и лучевой терапии.
Что такое абсцесс головного мозга
Согласно классификации МКБ 10 абсцесс головного мозга кодируют как:

  • G06.1 — для внутричерепных абсцессов и гранулем;
  • G06.3 — для экстрадуральных и субдуральных неуточненных абсцессов головного мозга.

Абсцесс головного мозга — причины

Справочно. Причиной развития абсцесса головного мозга является инфекция (бактериальная, грибковая или паразитарная).

Выделяют следующие пути проникновения инфекции в головной мозг:

  • контактные,
  • гематогенные,
  • посттравматические,
  • ятрогенные,
  • криптогенные.

Особенности причин

Справочно. Чаще всего встречается контактный путь проникновения инфекции из полости среднего уха, сосцевидного отростка, придаточных пазух носа, ротовой полости. Около 70% всех АГМ — это отогенные абсцессы головного мозга, связанные с нелеченными острыми или хроническими отитами.

У новорожденных и ослабленных детей также часто встречается риногенный абсцесс головного мозга (инфекция проникает в мозг из придаточных носовых пазух).

Также абсцесс головного мозга может развиваться на фоне нелеченной одонтогенной инфекции (нагноение прикорневых кист корня зуба, гнойный периостит).
Абсцесс головного мозга - причины
При гематогенном заносе инфекции абсцесс головного мозга развивается на фоне:

  • абсцесса легкого;
  • тяжелых пневмоний (чаще всего сопровождающихся эмпиемой плевры);
  • гнойных инфекций кожи и подкожно-жировой клетчатки (особую опасность представляют фурункулы лица, расположенные в «треугольнике смерти» — носогубном треугольнике);
  • гнойных бронхоэктазов;
  • гнойного остеомиелита;
  • инфекций органов малого таза;
  • внутрибрюшных инфекций;
  • бактериальных эндокардитов;
  • менингитов.

Посттравматические абсцессы головного мозга развиваются на фоне проникновения в головной мозг инфекций в результате черепно-мозговых травм.

Ятрогенные АГМ связаны с гнойными осложнениями после оперативных вмешательств.

Справочно. При развитии криптогенного абсцесса причина АГМ неизвестна.

Факторы риска развития абсцесса головного мозга

К факторам риска, увеличивающим риск развития АГМ, относятся:

  • наличие ВИЧ инфекции (особенно, на стадии СПИДа);
  • врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, наличие транспозиции крупных магистральных сосудов);
  • хронические или часто рецидивирующие отиты;
  • нелеченные гаймориты, фронтиты и другие типы синуситов;
  • нелеченные инфекции в ротовой полости;
  • хронический алкоголизм или употребление наркотических средств;
  • иммунодефицитные состояния, не связанные с ВИЧ;
  • состояния после трансплантации органов, лучевой терапии или химиотерапии;
  • общее тяжелое состояние (шок, острая кровопотеря, ожоги), выраженное истощение и значительный дефицит массы тела.

Возбудители абсцесса головного мозга

Основными возбудителями АГМ являются бактерии: анаэробный, аэробный и микроаэрофильный стрептококк, золотистые стафилококки, грамотрицательные бактерии (протей, эшерихия коли, клебсиеллы, псевдомонады, энтеробактер), анаэробные бактерии (бактероиды, превотеллы).

У иммунодефицитных и ослабленных больных часто высевают листерии, сальмонеллы, нокардии, гемофильную палочку, стрептококк пневмония, микобактерии туберкулеза, цитробактер, актиномицеты.

Справочно. Примерно у 14-28% пациентов абсцесс головного мозга вызван смешанной бактериальной флорой.

Из грибковых возбудителей абсцесса головного мозга выделяют: грибы рода Кандида, аспергиллы, мукоровые грибы, зигомицеты, криптококки, гистоплазмы.

Чаще всего абсцесс мозга грибковой этиологии развивается у пациентов после лучевой терапии или химиотерапии, а также у лиц, длительно принимающих глюкокортикостероиды или иммуносупрессивную терапию.
Возбудители абсцесса головного мозга
Протозойные абсцессы головного мозга вызывает преимущественно токсоплазма гондии.

Также выделяют связь между возбудителем абсцесса мозга и основным заболеванием, спровоцировавшим занос инфекции в головной мозг. У пациентов с врожденными пороками сердца АГМ чаще всего вызывают стрептококки и гемофильная палочка. У больных с отитами — стрептококки, бактероиды, превотеллы, энтеробактерии. При проникающих черепно-мозговых травмах чаще всего высевают золотистые стафилококки, клостридии, энтеробактерии.

На фоне абсцесса головного мозга, связанного с синуситами, высевают стрептококки, бактероиды, золотистый стафилококк, гемофильную палочку, энтеробактерии.

При одонтогенных инфекциях АГМ вызывают преимущественно фузобактерии, бактероиды, превотеллы, актиномицеты, стрептококки.

У пациентов с нейтропенией абсцесс головного мозга может развиться из-за грибков рода Кандида, аспергилл или энтеробактерий.

Абсцесс головного мозга — классификация

АГМ принято разделять по стадиям. Также существует отдельная классификация посттравматических абсцессов головного мозга.

По стадиям в абсцессе головного мозга выделяют:

  • Ранний церебрит (первые 1-3 дня болезни, проявляющиеся инфильтрацией ткани мозга нейтрофилами, плазмацитами и моноцитами; могут появляться единичные очаги некроза; на данной стадии очаг не имеет четких границ);
     
  • Поздний церебрит (4-9 сутки болезни; сопровождается уменьшением зоны некротического центра и увеличением зоны перифокального отека; также характеризуется активной выработкой ретикулина – соединительной ткани, состоящей из коллагена 3-го типа);
     
  • Раннее формирование капсулы (с 10-го по 13 день — сопровождается уменьшением объема некротического очага и увеличением количества фибробластов и макрофагальных клеток в очаге; также начинается активное формирование зрелого коллагена в капсуле абсцесса);
     
  • Позднее формирование капсулы (с 14-го дня болезни — характеризуется дальнейшим уменьшением объема некротического очага и увеличением количества фибробластов; также отмечается уменьшение отека и окончательное формирование капсулы; к концу третьей недели окончательно формируется глиоз – рубец на нервной ткани).

Посттравматические абсцессы головного мозга классифицируют по стадиям, а также по дополнительной классификации с указанием:

  • локализации очага (мозжечок, затылочная, теменная, височная, лобная доля, также указывается латерализация – слева, справа, с обеих сторон);
  • причины (травма, хирургическое вмешательство);
  • времени возникновения (ранние АГМ – до 3 месяцев после травмы и поздние – после травмы прошло более 3-х месяцев);
  • количество абсцессов головного мозга (одиночный или множественный очаг);
  • тип (однокамерные, двухкамерные или многокамерные абсцессы);
  • темп течения (острый, подостый, хронический);
  • клинической фазы (компенсация, субкомпенсация, умеренная или грубая декомпенсация, терминальная фаза);
  • по объему (малые – менее 20 мл, средне – от 21 до 40 мл, большие – от 41 до 60, гигантские – от 60 мл).

Абсцесс головного мозга - классификация
Дополнительно абсцессы головного мозга могут быть классифицированы по типу КТ или МРТ характеристик: гиподенсивные, гиперденсивные, гетероденсивные, изоденсивные.

Абсцесс головного мозга — последствия