бешенство у человека

Бешенство у человека — это вирусное заболевание вызывающее воспаление головного мозга с поражением центральной нервной системы. Представляет собой типичное зоонозное заболевание. То есть вирус бешенства передается только при укусе больным животным.

Тем не менее последние исследования показали, что заражение возможно и не только при укусе, а также аэрогенным, алиментарным и трансплацентарным путями передачи вируса. Более того, отмечена возможность передачи вируса от человека к человеку. Скорей всего мутация позволит это делать в будущем. Это стало очевидным на примере коронавируса.

Вирус бешенства, попадая в организм человека попадает в слюнные железы и нервные клетки головного мозга и поражает их приводя к тяжелым необратимым нарушениям. Именно необратимым, поскольку бешенство не поддается лечению. Хотя известно о нескольких случаях излечения. Но несколько случаев за всю историю наблюдений — это практически ноль.

Во всей истории опасно то, что зафиксированы случаи, в которых человек заболевал при укусе внешне здорового животного. То есть носитель вируса болел бессимптомно длительное время.

Что такое бешенство у человека

Бешенство — это вирусное заболевание, вызываемое РНК-содержащими вирусами из семейства Rhabdoviridae. Бешенство у человека протекает с тяжелейшим поражением ЦНС (центральная нервная система), приводящим к летальному исходу.

Справочно. Эффективное лечение бешенства у человека не разработано. В качестве экспериментальной терапии применяют Милуокский протокол (применяется искусственная кома и противовирусные средства).

Всего в мире зарегистрировано 18 случаев излечения от бешенства.

Единственным эффективным средством профилактики бешенства у человека является введение антирабического иммуноглобулина и иммунизация антирабическими вакцинами.

Согласно классификации МКБ 10 бешенству присвоен код А82. Для обозначения городского бешенства у человека применяют код А82.1, а для лесного бешенства А82.0. При неуточненном бешенстве выставляется код А82.9.

Пути передачи бешенства

Основным резервуаром возбудителя инфекции являются дикие млекопитающие.

В связи с этим выделяют два эпидемических типа бешенства:

  • городское (резервуаром вируса бешенства служат домашние кошки и собаки);
  • лесное (в качестве резервуара выступают дикие животные).

На территории Российской Федерации основными источниками вируса бешенства считаются лисы, волки, летучие мыши, енотовидные собаки, корсаки и песцы. Основным переносчиком городского бешенства (более 99%) являются собаки.

Справочно. Благодаря интенсивной циркуляции вируса в природе в последние годы все чаще регистрируют нетипичных переносчиков бешенства (мыши, нутрии, белки, крысы, хорьки).

Домашние животные могут заражаться вирусом бешенства от диких.

Заражение вирусом бешенства происходит при:

  • укусах инфицированных животных;
  • ослюнении поврежденной кожи и слизистых оболочек;
  • пересадки тканей от инфицированных доноров.

Также описан случай аэрогенного заражения при аварии в лаборатории. Неповрежденная кожа непроницаема для вируса бешенства, а через слизистые вирус может проникать, даже если отсутствуют микроповреждения.
Пути передачи бешенства
От человека к человеку возбудитель заболевания не передается. Однако во время работы с больными людьми все равно необходимо соблюдать правила предосторожности (рекомендовано использование специальной защитной одежды, тщательная дезинфекция оборудования, медицинского инструментария и помещения).

Что влияет на риск заражения вирусом бешенства

Вероятность развития заболевания напрямую зависит от того, содержался ли во время ослюнения или укуса в слюне животного вирус. Так как примерно у 45-50% собак, больных бешенством, вирус не выделяется со слюной.

Справочно. Согласно статистике, после контакта с бешеным животным заболевают от 12 до 30% людей (учитываются только непривитые антирабической вакциной пациенты).

Несмотря на это, отсутствие эффективного лечения и стопроцентный уровень летальности, требуют обязательного проведения полного лечебно-профилактического комплекса после контакта с зараженным животным.

Насколько распространено заболевание

Болезнь распространена повсеместно (исключение составляют только Австралия, Океания и Антарктида). Каждый год от этой инфекции погибает около 70 тысяч человек по всему миру. Чаще всего случаи бешенства регистрируют на территории Азии, Африки и Латинской Америки.

Читайте также по теме

Клещевой боррелиоз - симптомы, стадии, лечение и последствия заболевания

В России каждый год регистрируется около тридцати случаев бешенства. При этом, в последние годы отмечается активизация природных очагов и рост заболеваемости.

Патогенез развития бешенства у человека после укуса

После укуса или ослюнения поврежденной кожи или слизистых вирус бешенства у человека начинает внедряться в клетки поперечнополосатой мускулатуры.

В нервные клетки возбудитель проникает через нервно-мышечные синапсы. Также каналами для продвижения вируса могут служить сухожильные рецепторы Гольджи.
Патогенез развития бешенства у человека после укуса
Затем вирус бешенства медленно (приблизительно со скоростью 3 миллиметра в час) начинает продвигаться по волокнам центральной нервной системы (по всей видимости, продвижению возбудителя способствует аксоплазматический ток).

Для случаев естественного заражения не характерно развитие вирусемии (циркуляции вирусов в крови), однако при проведении опытов на животных были зарегистрированы единичные случаи вирусемии.

Справочно. По достижению центральной нервной системы вирус начинает активно инфицировать нейроны. Однако процесс размножения вируса практически полностью происходит в клетках серого вещества.

После стадии размножения вирусные частицы начинают процесс обратного продвижения по волокнам вегетативной нервной системы. В дальнейшем вирус может выявляться в слюнных железах (с этим связан тот факт, что в слюне возбудитель может выявляться уже в конце периода инкубации), слезных железах, волосяных фолликулах, роговице, почках, легких, поджелудочной железе, мышцах и коже, сердечной мышце.

Благодаря тому, что возбудитель выявляется в волосяных фолликулах и клетках роговицы, для прижизненной диагностики заболевания могут использоваться биоптаты кожи и мазки-отпечатки роговицы.

Справочно. Смерть от бешенства наступает на фоне угнетения дыхательного и сосудодвигательного центра.

Как проявляется бешенство

Инкубационный период бешенства у человека (ИП) как правило колеблется от 1 до 3 месяцев. Реже он может сокращаться до недели или увеличиваться до года. Длительность инкубационного периода обуславливается глубиной и обширностью укуса, а также расстоянием укуса от головного мозга. Чем дальше укус, тем дольше ИП.

Справочно. Наиболее длительный ИП наблюдается при укусах в нижние конечности, наиболее короткий при укусах в лицо, голову и промежность.

При множественных глубоких укусах ИП также значительно сокращается.

После окончания инкубационного периода начинается продромальный период, длящийся от одного до трех дней.

В области укуса появляются неприятные ощущения, повышение кожной чувствительности, умеренная боль. Также часто отмечается появление лихорадки, бессонницы, повышенной раздражительности, апатичности, подавленности, постоянного чувства страха и тоски. Резко повышается чувствительность к звукам и свету. Иногда может отмечаться одышка и постоянное ощущение нехватки воздуха.

Может отмечаться повышенная эмоциональная активность.

Первые симптомы бешенства у человека

К первым специфическим проявления относят появление признаков острого энцефалита. Пациента беспокоят острые приступы психомоторного возбуждения.
Первые симптомы бешенства у человека
Через некоторое время появляются:

  • приступообразные нарушения сознания;
  • галлюцинации;
  • приступы агрессивности, буйства, бредовых идей и маний;
  • тремор и мышечные спазмы, судорожные припадки.

Пациенты пытаются убежать, покусать стоящих рядом людей или избить их.

Справочно. На фоне резко выраженного психомоторного возбуждения могут появляться судороги глоточных или гортанных мышц, спазм мышц диафрагмы, дыхательные нарушения.

Также часто отмечается выраженное нарушение дыхания, повышенное слюноотделение и рвота, приводящие к обезвоживанию.

Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. По мере прогрессирования заболевания частота и длительность приступов увеличиваются.

Развитие заболевания

Развитие приступа провоцирует:

  • попытка попить (у пациентов с бешенством отмечается выраженная гидрофобия – боязнь воды);
  • резкое дуновение воздуха (аэрофобия);
  • воздействие яркого света (фотофобии) или громких звуков (акустикофобии).

Во время острого приступа может развиться остановка дыхания. В межприступном периоде состояние пациента стабилизируется, а сознание проясняется.

Постепенно к проявлениям энцефалита присоединяются симптомы поражения стволовых функций нервной системы. Повреждение ЧМН (черепно-мозговые нервы) сопровождается нарушением глотания, парезами или параличами лицевой мускулатуры, развитием нефритов зрительных нервов.

Справочно. На фоне нарушения акта глотания и повышенного слюноотделения появляется пена изо рта (весьма характерный симптом для больных бешенством).

Также отмечается тахикардия (учащение сердцебиения), аритмии (нарушения сердечного ритма), лихорадка.

Читайте также по теме

Анти-рецепторный энцефалит: что это за болезнь и как ее лечить

При наступлении паралитической стадии болезни отмечается прекращение судорог и исчезновение патологического возбуждения. Сознание на данной стадии проясняется.

Однако на фоне мнимого улучшения быстро наступает смерть от паралича сосудодвигательного и дыхательного центра.

После укусов летучих мышей возможно развитие «тихого бешенства», без приступов патологического возбуждения и продромального периода. В таком случае отмечается развитие восходящего паралича.

Чем опасен вирус бешенства

Вирус бешенства приводит к развитию острого быстро прогрессирующего энцефаломиелита. Лечение от бешенства не разработано. Поэтому заболевание заканчивается летальным исходом.

Справочно. При отсутствии интенсивной терапии пациент умирает через 4 дня после появления первых симптомов инфекции. При проведении интенсивной терапии пациент умирает за 20 дней (часто быстрее). Смерть наступает от поздних осложнений (антидиуретического синдрома, нарушения гемодинамики, тяжелых аритмий, желудочно-кишечных кровотечений, тромбоцитопений).

Особенно наглядно показывают последствия бешенства посмертные вскрытия. Патологоанатомы выявляют отек и набухание головного и спинного мозга с выраженной гиперемией, сопровождающейся петихиальными кровоизливаниями.

Хотя обнаруженные воспаления в тканях мозга чаще ограничены в каких-то пределах. Микроскопически воспалительный процесс обнаруживают в тройничных нервах, гассеровых узлах, межпозвоночных и верхних шейных симпатических ганглиях и в сером веществе головного мозга.
Чем опасен вирус бешенства
Характерными для бешенства считают появление цитоплазматических включений — телец Бабеша-Негри, которые чаще всего обнаруживаются в клетках гипокампа и в грушевидных нейроцитах мозжечка.

Видно, что вирус бешенства наносит ощутимое поражение центральной нервной системе.

Диагностика бешенства у человека

Для прижизненного выявления болезни может проводиться выделение вирусных антигенов в отпечатках роговицы или в кожных биоптатах (берется с кожи затылка). Также с 7-10 дня болезни может проводиться анализ на антитела.

Справочно. Для невакцинированных больных с целью подтверждения диагноза требуется увеличение титров антител в 4 раза.

При обследовании вакцинированных пациентов учитывают абсолютные уровни нейтрализующих антител в крови и спинномозговой жидкости. После проведения профилактики уровень этих антител в спинномозговой жидкости нулевой или минимальный (менее 1:64). А при развитии бешенства титр антител в спинномозговой жидкости может колебаться от 1:200 до 1: 160 000.

По показаниям могут дополнительно применять ПЦР диагностику.

Для выполнения посмертной диагностики бешенства проводится гистологическая экспресс методика, направленная на выявление в мазке-отпечатке головного мозга телец Бабеша-Негри. Результат можно получить через 1-2 часа (достоверность исследования около 85-90%).

Лечение бешенства у человека

Эффективных методов лечения бешенства не существует. Заболевание имеет 100% летальность. Даже при использовании экспериментального Милуокского протокола зарегистрировано всего 18 случаев излечения от бешенства.

Для облегчения состояния больных используют симптоматическую терапию (введение мышечных релаксантов, применение противосудорожных седативных лекарственных средств).

Иммунитет и профилактика бешенства

Основой профилактики бешенства является:

  • прививание от бешенства бродячих и домашних собак;
  • проведение профилактической иммунизации всех групп риска (обязательно прививают от бешенства ветеринаров, таксидермистов, охотников, лесников, собаколовов, работников лабораторий, работающих с возбудителем бешенства);
  • проведение лечебно-профилактической иммунизации после потенциального заражения (укуса или ослюнения раны).

При проведении плановой иммунизации вакцина вводится три раза в дозе 1 миллилитр.
Иммунитет и профилактика бешенства
Первую дозу вакцины вводят на 0-й день, вторую на 7-й, а третью на 30-й день. Первое ревакцинирование должно выполняться через 1 год. В дальнейшем ревакцинация выполняется каждые три года.

Постконтактная профилактика должна включать в себя обработку раны, введение антирабического иммуноглобулина и вакцины.

Справочно. Обработка раны должна проводиться как можно быстрее. Края раны не следует иссекать и зашивать. Рана или место ослюнения обильно промывается водой с мылом. Затем обрабатывается 70% раствором спирта и 5% йодовым раствором. После этого необходимо наложить стерильную повязку.

Необходимость введения антирабических Ig (иммуноглобулины) и вакцины определяется хирургом.