болезнь Меньера

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха. Заболевание специфическое. По ходу его развития в полости внутреннего уха скапливается излишнее количество жидкости. Эта жидкость начинает давить на клетки, которые участвуют в регуляции тела в пространстве и сохранении равновесия.

Впервые описал это заболевание французский врач Проспер Меньер. В качестве причин развития патологического процесса могут выступать нарушения иннервации, вирусные инфекции, аллергические или наследственные факторы.

Диагностика осуществляется с применением различных современных методик исследования, а для лечения используются лекарственные препараты различных групп. Если медикаментозная терапия не дает необходимого результата, показано хирургическое вмешательство либо слухопротезирование.

Болезнь Меньера — что это

Название патологии было дано по фамилии французского врача, описавшего ее симптоматику около 150 лет назад. Она представляет собой скопление эндолимфы в структурах внутреннего уха, из-за которого снижается слуховое восприятие, и появляются специфические лабиринтные головокружения.

Аналогичные симптомы характерны также для черепно-мозговых травм, вегетососудистой дистонии, некоторых нарушений церебрального кровообращения. В таких случаях совокупность патологических признаков обозначается как синдром Меньера.

Справочно. Болезнь поражает преимущественно взрослых, находящихся в возрастном диапазоне от 30 до 50 лет. Гораздо реже она диагностируется у лиц младше или старше обозначенного возраста и практически не встречается у детей.

В подавляющем большинстве случаев, составляющих около 90%, поражение внутреннего уха принимает односторонний характер. Иногда наблюдается последовательное вовлечение в патологический процесс здоровой стороны.

Болезнь Меньера — причины

Несмотря на продолжительные исследования в данной области, достоверных данных относительно механизмов развития патологии пока нет. Выдвигаются несколько версий избыточного продуцирования эндолимфы и ее скопления в лабиринте внутреннего уха.
болезнь Меньера - причины
Среди вызывающих болезнь Меньера причин наиболее вероятны следующие:

  • Генетическая предрасположенность. Дефект наследуется по аутосомно-доминантному типу, что подтверждается распространенными случаями семейной заболеваемости.
  • Вирусные инфекции или аллергия. Попадание в организм цитомегаловируса, герпесвируса, специфического аллергена вызывает местную аутоиммунную реакцию.
  • Сосудистые патологии. Дисфункция сосудов, снабжающих кровью внутреннее ухо, в этом случае бывает вызвана сбоями в работе вегетативной НС или нарушением секреции нейромедиаторов клетками лабиринта.
  • Изменение гормонального фона. Избыточный или недостаточный синтез гормонов часто становится причиной расстройств нейрогуморальной регуляции.
  • Различные травмы структур среднего и внутреннего уха.

Перечисленные факторы негативно влияют на процесс выработки и оттока эндолимфы, заполняющей лабиринт.

Справочно. Чрезмерное количество жидкости приводит к закономерному повышению внутрилабиринтного давления и, соответственно, затруднению передачи звуковых колебаний. А его резкие перепады являются причиной приступов головокружения.

Классификация

Выделяют чередующиеся стадии в развитии заболевания: фазы обострения, когда возникают приступы, и различные по длительности периоды ремиссии.

В соответствии с продолжительностью и частотой смены этих периодов определяется степень тяжести патологии:

  • Болезнь Меньера в легкой форме – это частые, но короткие приступы, длящиеся 2-3 минуты, сменяющиеся продолжительной (до нескольких лет) фазой ремиссии. При таком течении болезни работоспособность у человека полностью сохраняется.
  • Среднетяжелое течение характеризуется более продолжительными, но не дольше 5 часов подряд, обострениями.
  • Если же приступ длится 5 часов и более, а межприступные промежутки сокращаются до недели или менее, речь идет о тяжелой степени заболевания.

Основные проявления патологии — это слуховые и вестибулярные нарушения. По преобладанию тех или других в начальной стадии болезнь Меньера имеет 3 основные формы:

  • Классическую, когда возникает симптоматика смешанного типа. В этом случае тугоухость и головокружения возникают одновременно.
  • Кохлеарную, манифестирующую со слуховых расстройств. Такой тип патологии диагностируется у половины пациентов.
  • Вестибулярную, которая начинается с приступов системных головокружений. Наблюдается у 20% лиц, страдающих от данного заболевания.

В отечественной отоларингологии дополнительно используется классификация академика И. Б. Солдатова. Согласно ей, патологический процесс имеет две стадии: обратимую и, соответственно, необратимую:

  • В обратимом случае между непродолжительными приступами имеются так называемые светлые промежутки. В симптоматике преобладают нарушения слуха, связанные с проведением звука, а вестибулярные расстройства носят преходящий характер.
  • Необратимым заболевание считается, когда пароксизмы становятся продолжительными, паузы между ними сокращаются или исчезают полностью. Все это наблюдается на фоне стойких вестибулярных нарушений и неуклонно прогрессирующей тугоухости, обусловленной нарушением звуковосприятия.

Симптомы болезни Меньера

Симптомы при болезни Меньера делятся на вестибулярные и слуховые. Приступ чаще всего возникает вследствие психоэмоционального либо физического перенапряжения, чрезмерного употребления алкоголя, гипертермии, медицинских манипуляций, воздействия табачного дыма, громких звуков.

Справочно. Продолжительность пароксизма (пароксизм – это сильный припадок) варьируется в большинстве случаев от 2 до 8 часов. Иногда ему предшествует кратковременное улучшение слуха или специфическая аура: незначительное расстройство координации в сочетании с шумом в ушах.

Основной симптом патологии — периодически повторяющееся, сопровождающееся тошнотой интенсивное головокружение, иногда с приступами рвоты. Субъективно данное вестибулярное расстройство воспринимается как вращение, проваливание собственного тела в пространстве либо движение окружающих предметов.
симптомы болезни Меньера
Пароксизм настолько выражен, что пациент может переносить его только в положении лежа, а сидеть или стоять возможным не представляется. При попытке встать, повернуться рвотные позывы учащаются.

Расстройства слуха, не входящие в синдром Меньера, в момент приступа проявляются ощущением распирания либо заложенностью уха, возникновением шумов, прогрессирующей тугоухостью. Объективно в это время наблюдаются расстройства координации, ротаторный нистагм, бледность лица, одышка, гипергидроз, учащение сердечного ритма.

Нарушения слуха с каждым последующим обострением усугубляются. Если в начале заболевания теряется восприимчивость только к низкочастотным звукам, то по мере его развития не воспринимается практически весь диапазон. С утратой слуха исчезают и приступы головокружения.

После очередного пароксизма в течение некоторого времени тугоухость еще присутствует, нарушения координации, шум в ушах тоже. Степень их выраженности, как и продолжительность, зависят напрямую от интенсивности самого приступа. Однако с течением времени последствия становятся все более длительными, а затем принимают постоянный характер. В результате полностью утрачивается работоспособность.

Диагностика

Сочетание системных головокружений с возникающим в ушах шумом и снижением слуха – классическая клиническая картина заболевания. Поэтому предварительный диагноз выставляется еще на этапе первичного осмотра и сбора анамнеза.
диагностика болезни Меньера
В дальнейшем для определения степени тугоухости и исключения воспалительного процесса проводится ряд инструментальных исследований:

  • аудиометрия, позволяющая выявить смешанный характер расстройства слуха;
  • импедансометрия, направленная на оценку функционального состояния мышечных волокон внутреннего уха и его слуховых косточек;
  • промонториальный тест, предназначенный для обнаружения патологий слухового нерва;
  • МРТ – проводится с целью исключения невриномы;
  • отоскопия, в ходе которой воспалений и патологических изменений слухового прохода не обнаруживается.

Справочно. Выявление вестибулярных нарушений заключается в проведении вестибулометрии, отолитометрии, исследовании нистагма. Если характерные головокружения слуховыми расстройствами не сопровождаются, диагностируется синдром Меньера.

Его причинами являются другие заболевания, для выявления которых назначаются консультация невролога, ЭЭГ, исследование церебральных сосудов различными методами.

Дифференциальная диагностика необходима при воспалениях евстахиевой трубы, лабиринта, слухового нерва, среднего уха, а также при отосклерозе или опухолях.

Определить основную причину болезни Меньера – превышение нормы внутрилабиринтного давления – можно с помощью так называемого глицерол-теста.

Для его прохождения необходимо предварительно выпить смесь глицерина с фруктовым соком. Через 2 или 3 часа проводится аудиометрия на разных частотах. Об отсутствии нарушений эндолимфатического давления свидетельствует снижение слуховых порогов: на 5 дБ на всех тестируемых частотах или же на 10 дБ, но на 3. Повышение показателей – результат необратимых изменений в структурах уха.

Болезнь Меньера — лечение

Заболевание лечится преимущественно медикаментозно, что позволяет уменьшить частоту приступов, степень их интенсивности, но не замедляет развитие тугоухости. Если положительного эффекта лекарственной терапии не наблюдается, проводится оперативное вмешательство.

Справочно. При двухстороннем патологическом процессе показано слухопротезирование. Лечение народными средствами может осуществляться только с разрешения отоларинголога в качестве дополнения к основной схеме.

Кроме того, при диагнозе «синдром Меньера» облегчить симптомы и сделать лечение более результативным помогают специальные тренировки для вестибулярного аппарата, здоровый сон и образ жизни в целом, правильное питание.

Медикаменты

Медикаментозная терапия патологии имеет две цели: улучшение состояния в целом, в долгосрочной перспективе, а также купирование острых приступов. На постоянной основе принимаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и снижающие проницаемость кровеносных сосудов в структурах внутреннего уха.
болезнь Меньера - лечение
В перечень медикаментов входят мочегонные средства, нейропротекторы, венотоники. Особенно эффективен обладающий гистаминоподобным действием Бетагистин.

Купировать приступ головокружения лучше всего помогает комбинация из:

  • нейролептиков – Хлорпромазина, Трифлуоперазина;
  • спазмолитика Дротаверина;
  • препаратов на основе атропина;
  • антигистаминов – Димедрола, Хлоропирамина;
  • диуретиков.

Справочно. Лечение медикаментами осуществляется обычно в домашних условиях, без госпитализации. Последняя показана только в случае неукротимой рвоты, когда требуется введение лекарств в больших дозах внутривенно.

Хирургическое вмешательство

Показание к операции — неэффективность медикаментозной терапии.

Лечить болезнь Меньера хирургически можно различными методами:

  • Дренирование. В ходе декомпрессионной операции создаются условия для усиления оттока эндолимфы из лабиринта. Таким образом внутрилабиринтное давление нормализуется.
  • Деструкция. Такой тип вмешательства подразумевает тотальное удаление лабиринта (включая лазерное и ультразвуковое) либо перерезание вестибулярной ветви 8-го черепного нерва.
  • Операции на барабанной струне или сплетении (их резекция), а также шейная симптоэктомия.

Оперативное лечение существенно улучшает прогноз заболевания, однако полному восстановлению слуха не способствует.

Слухопротезирование

При одностороннем заболевании Меньера лечение ограничивается медикаментозной терапией, а в более тяжелых случаях – хирургическим вмешательством. Здоровое ухо компенсирует полную или частичную тугоухость с другой стороны, что способствует сохранению трудоспособности.

Однако при двухстороннем поражении необходимо использовать внешний слуховой аппарат. Это устройство принимает, обрабатывает и передает звуковые колебания. СА подбирается специалистом на основании обследования.

Прогноз

Справочно. Не являясь угрожающей жизни патологией, данная болезнь существенно ограничивает работоспособность и приводит в ряде случаев к стойкой инвалидизации пациента.

Лечение оперативными методами позволяет улучшить качество жизни и сам прогноз заболевания, однако снижение слуха является необратимым.

Максимальной результативностью обладает медикаментозная терапия, начатая на самой ранней стадии, когда тугоухость еще слабо выражена. Таким образом, своевременное обращение к отоларингологу при первых симптомах поможет сохранить здоровье и трудоспособность.