деменция

Деменция — это в переводе с латинского (dementia) означает безумие или же слабоумие. Деменция и умственная отсталость (олигофрения) вроде бы и схожи по названию, но абсолютно разные по своей природе заболевания. Олигофрения является врожденным пороком, а деменция — приобретенным.

Для деменции характерен постепенный распад психических функций. В большинстве случаев распад связан с угасанием функций головного мозга к старости. Даже введен термин — сенильная деменция. Латинское senilis означает старческий. Сенильная деменция — это изменение, которое чаще называют старческий маразм.

У детей деменция встречается редко, но тоже бывает. Причиной возникновения этой патологии у детей является поражение головного мозга в любом варианте.

К сожалению, по данным ВОЗ процент пожилых людей с деменцией от года к году увеличивается. Возможно на увеличение числа людей с этой патологией влияет ухудшение экологии.

Что такое деменция

Деменция — это приобретенный тип слабоумия, проявляющийся снижением интеллекта, памяти, нарушением поведения распадом личности. Прогрессирование симптомов деменции приводит к полной потере способности к самообслуживанию и глубокой инвалидности.
Что такое деменция
Важно отметить, что у всех людей стадии слабоумия отмечаются по-разному, в зависимости от повреждений в структурах головного мозга.

Справочно. Согласно официальной статистике ВОЗ каждый год в мире регистрируют около 7.7 миллионов новых случаев деменции.

Чаще всего признаки слабоумия у взрослых наблюдается у пациентов старше 65-70 лет. Реже страдают люди младшего возраста.

Причины деменции

Справочно. Наиболее распространенной причиной возникновения деменций является болезнь Альцгеймера (на нее приходится от 40 до 60% случаев всех деменций). На 2-ом месте находится сенильная деменция с тельцами Леви, на которую приходится около 30% деменций.

Также достаточно часто регистрируются сосудистые деменции (частый тип старческой деменции), развивающиеся из-за нарушения кровоснабжения головного мозга.
Причины деменции
Среди основных причин развития сосудистых деменций выделяют:

  • тяжелый атеросклероз шейных и церебральных сосудов;
  • инсульты (как геморрагического, так и ишемического характера);
  • тромбозы;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • тяжелую артериальную гипертензию;
  • сахарный диабет, приводящий к ангиопатиям;
  • инфекционные аутоиммунные поражения сосудов.

Реже деменции развиваются на фоне опухоли мозга, болезни Пика, Болезни Крейтцфельдта-Якоба, болезни Паркинсона, нейроинфекций и тяжелых интоксикаций, черепно-мозговых травм, генетических патологий.

Классификация деменций

Существует множество классификаций деменций.

По локализации патологического очага в головном мозге выделяют:

В зависимости от основного заболевания, выделяют следующие виды деменции: алкогольные, сосудистые, атрофические, связанные с инфекциями, метаболическими нарушениями.
Классификация деменций
По синдромам выделяют лакунарные (дисмнестические) и глобарные деменции.

При лакунарных формах деменции на первый план выходят нарушения памяти и появление амнезии. Эмоциональные и личностные нарушения развиты негрубо. В качестве примера типичной лакунарной деменции можно привести начальные формы болезни Альцгеймера.

Справочно. Глобарные деменции (типичный пример — болезнь Пика) проявляются грубыми нарушениями в мышлении, познавательной сфере, быстрым распадом личности.

Степени тяжести деменции

По степени тяжести деменции разделяют на:

  • легкие (проявляются забывчивость, легкой эмоциональной лабильностью, снижением способности усваивать новую информацию);
  • среднетяжелые (умеренно снижается способность к самообслуживанию);
  • тяжелые (тотальное слабоумие и полная неспособность к самообслуживанию).

Основные симптомы деменции

Симптомы определяют виды деменции и степени их тяжести.

К основным проявлениям заболевания относят:

  • снижение памяти и ухудшение способности к запоминанию новой информации;
  • «вязкость» и замедленность мышления;
  • забывчивость;
  • неспособность концентрировать внимание;
  • нарушения речи;
  • нарушения координации движений, ухудшение мелкой моторики, шаткость походки;
  • изменение личности и поведения (появление «слащавости» или агрессивности, неадекватность поведение);
  • дезориентацию в пространстве и времени.

Каждый вид деменции естественно будет иметь свои отличительные особенности.

Деменция альцгеймеровского типа

Сенильная деменция по альцгеймеровскому типу — это разновидность первичной дегенеративной деменции позднего возраста (встречается преимущественно у лиц старше 65 лет).

Для деменции альцгеймеровского типа характерно постепенное начало с малозаметными симптомами. При этом проявления заболевания неуклонно прогрессируют, приводя к тяжелым расстройствам памяти, распаду интеллекта и личности, а также к выраженному нарушению психической деятельности.
Деменция альцгеймеровского типа
Деменция альцгеймеровского типа считается самой часто встречаемой формой первичной дегенеративной деменции мозга.

Справочно. Продолжительность жизни с сенильной деменцией по альцгеймеровскому типу составляет от 4 до 15 лет.

Заболевание проявляется прогрессирующим когнитивным дефицитом:

  • расстройства памяти (нарушение способности запоминать новую информацию, неспособность вспомнить фрагменты ранее изученного материала, появление «провалов» в памяти, возможно появление «ложных» воспоминаний);
  • нарушения речи (невнятная речь, непонимание своей или чужой речи, отсутствие речи);
  • нарушения двигательной активности, при сохранении полноценных моторных функций;
  • нарушение способности распознавать и узнавать предметы;
  • неспособность планировать свои действия, выполнять сложные движения.

Также при деменции альцгеймеровского типа отмечается постепенный распад личности. Может отмечаться прогрессирующая дурашливость, неадекватность поведения, постоянная сексуализация действий. Пациент не осознает, где он находится и как нужно себя вести. Также больные перестают узнавать окружающих людей.

На этапе тяжелой деменции мозга отмечается появление аутопсихической дезориентировки, когда больные перестают узнавать себя в зеркале и начинают разговаривать со своим отражением.

Постепенно развивается приобретенное слабоумие, приводящее к потере способности к самообслуживанию.

Сенильная деменция с тельцами Леви

Распад психических функций с тельцами Леви является причиной около 30% всех случаев нейродегенеративных деменций, уступая по частоте только болезни Альцгеймера.

ДТЛ проявляется синдромом паркинсонизма и прогрессирующими когнитивными расстройствами.

Основными симптомами деменции с тельцами Леви являются:

  • повторяющиеся приступы галлюцинаций;
  • неспособность концентрировать внимание;
  • прогрессирующее снижение интеллекта;
  • нарушения сна;
  • приступы паркинсонизма;
  • депрессивные припадки;
  • нарушения ритма бодрствования;
  • появление систематизированного бреда;
  • повторяющиеся короткие обмороки.

Также характерно «колебание» функций мозга и тяжести нарушений. У пациентов могут возникать дневные приступы, сопровождающиеся исчезновением реакции на внешние раздражители, появление «отсутствующего» взгляда. При начале лечения леводопой отмечается быстрая положительная динамика.

Симптомы сосудистой деменции

Справочно. Сосудистый тип деменции регистрируется примерно у 20% пациентов с деменцией. В этом случае синдром деменции связан с нарушением или полной блокировкой кровотока в сосудах мозга.

Симптомы сосудистой деменции зависят от локализации ишемического участка, обширности и тяжести нарушения кровотока, а также длительности ишемии.

Острое нарушение кровообращения в головном мозге, сопровождающееся некрозом ткани, может приводить к быстрому развитию тяжелой деменции.

Хронические нарушения кровообращения приводят к развитию медленно прогрессирующей старческой деменции по сосудистому типу (этот вид деменции чаще всего встречается у мужчин старше 70-ти лет).
Симптомы сосудистой деменции
Признаки деменции проявляются:

  • снижением или потерей памяти;
  • трудностями в понимании чужой речи, выполнении сложных или автоматических действий (ходьба, расчесывание волос, застегивание пуговиц), планировании действий;
  • нарушением речи;
  • интеллектуальными нарушениями;
  • двигательным нарушениям (нарушение координации движений, ухудшение мелкой моторики, шаткость при походке);
  • мышечной слабостью;
  • неадекватным поведением (беспричинный смех или плач, дурашливость, капризность, инфантильность поведения).

Справочно. При тяжелой сосудистой деменции может развиваться тотальное слабоумие, проявляющееся глубоким распадом личности и тяжелым когнитивным расстройствами.

Алкогольная деменция

Алкогольная деменция развивается из-за поражения головного мозга, на фоне длительного и систематического употребления спиртных напитков.

Ранняя деменция проявляется слабовыраженной симптоматикой: снижением памяти, забывчивостью, инфантильным поведением. Пациенты не могут принять собственное решение или сформулировать собственное мнение, забывают слова. Могут также отмечаться частые перепады настроения, эмоциональная нестабильность, плаксивость, нервозность, капризность.

При прогрессировании симптомов деменции появляется дезориентация в пространстве и времени, появление провалов в памяти, выраженного нарушения мыслительного процесса. Пациенты начинают испытывать трудности в общении с окружающими, постепенно теряют способность нормально мыслить и разговаривать.

Справочно. На стадии тяжелой алкогольной деменции отмечается полная потеря способности воспринимать новую информацию. Пациент не понимает обращенную к нему речь, теряет способность внятно разговаривать, становится полностью пассивным.

Эпилептическая деменция

Первым симптомом эпилептической деменции является выраженное изменение характера. Может появляться чрезмерная услужливость, «слащавость» поведения или, наоборот, грубость, мстительность и агрессивность.

Также характерна инфантильность поведения. Реже отмечается чрезмерная педантичность.

Справочно. Кроме изменения поведения отмечаются нарушения памяти, потеря или ухудшение способности воспринимать новую информацию.

Снижается скорость «переключения» между действиями, появляется «вязкость» мышления и склонность застревать на каком-либо действии, слове или мысли.

Изменения речи могут проявляться обеднением лексикона, повторением чужих слов, постоянным использованием уменьшительных суффиксов.

Также часто отмечается повышенная вспыльчивость, хмурость, постоянное злобное настроение, скудность в жестах и мимике.

Атрофическая деменция

К атрофическим деменциям, приводящим к приобретенному слабоумию, относят болезнь Альцгеймера и болезнь Пика.

Справочно. Болезнь Альцгеймера (БА) считается наиболее распространенным типом старческой деменции. Болезнь Пика развивается в более молодом возрасте и протекает более агрессивно, быстро приводя к тотальному слабоумию.

Симптомы БА начинают проявляться постепенно. Отмечается постепенное снижение памяти, проявляющееся повышенной забывчивостью. Пациенты временно забывают имена, даты, адреса, названия окружающих их предметов.

Постепенно больные начинают испытывать сложности в выполнении привычных действий.

При прогрессировании БА присоединяется синдром «бродяжничества». Пациенты начинают уходить из дома (из дома они уходят в чем есть, без верхней одежды, в тапочках) и бесцельно бродяжничает по окрестностям.

В таком состоянии больные часто забывают выключить утюг, газ, воду.
Атрофическая деменция
Также они забывают имена близких, теряют способность к самообслуживанию. На терминальной стадии тотального слабоумия пациенты с БА не могут даже самостоятельно перевернуться на другой бок, жевать или глотать пищу.

Органическая деменция при болезни Пика приводит к тяжелейшей атрофии коры головного мозга, приводящей к уменьшению массы мозга.

К ранним симптомам болезни Пика относят:

  • появление неадекватности поведения, сексуализированного или извращенного поведения;
  • нарушение концентрации внимания;
  • отсутствие самоконтроля;
  • повышенную психоэмоциональную возбудимость или выраженную апатию;
  • повторение чужих слов, зацикленность действий (монотонное повторение одного действия);
  • нарушение речи.

Также отмечается выраженное изменения поведения, личностный распад, появление нечистоплотности и неряшливости.

Болезнь Пика всегда протекает злокачественно, быстро приводя к тотальному слабоумию, потери способности к самообслуживанию и гибели больного (от сопутствующих осложнений).

Смешанная деменция

Смешенные типы деменции возникают в результате одномоментного развития нескольких патологических процессов. Чаще всего отмечается сочетание симптомов болезни Альцгеймера и цереброваскулярных патологий (включая сосудистую деменцию).

Реже регистрируют сочетание:

  • болезни Альцгеймера с деменцией с тельцами Леви (ДТЛ);
  • ДТЛ с цереброваскулярными патологиями;
  • последствий черепно-мозговых трав и цереброваскулярными патологиями или различным деменциями.

Деменция у детей

Справочно. У детей деменция встречается крайне редко и чаще всего связана с генетическими патологиями, тяжелым инфекциям, поражающими нервную систему, тяжелыми интоксикациями или с черепно-мозговыми травмами.

Заболевание может проявляться эмоциональной нестабильностью, плаксивостью, агрессивностью, замкнутостью, отставанием в интеллектуальном развитии. Дети испытывают трудности в обучении и общении со сверстниками, не могут концентрировать на чем-либо, нормально формулировать свои мысли и усваивать новую информацию.

Может отмечаться нечеткость речи, шаткость походки, нарушение мелкой моторики рук.

Выраженность симптомов зависит от глубины и обширности поражения коры головного мозга.

Диагностика деменций

Диагностику деменций проводят невролог и психиатр.

Для уточнения причины развития деменции выполняют:

  • специальные нейропсихические тесты, также используют шкалы Бека, Гамильтона, гериатрические шкалы депрессии;
  • лабораторную диагностику для выявления инфекций, метаболических нарушений, нарушений свертывания крови;
  • УЗИ сосудов шеи;
  • КТ и МРТ мозга;
  • электроэнцефалограмму мозга;
  • измерение регионарного мозгового кровотока;
  • генетические тестирования на предмет мутаций в генах PS1, APOE e4;
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) мозга.

Лечение деменции

Справочно. Лечение деменции зависит от ее типа.

Для лечения болезни Альцгеймера могут применять препараты, улучшающие мозговое кровообращение, антиоксиданты, нейролептики.

Для лечения деменции с тельцами Леви можно использовать лекарственное средство Леводопа, препараты для улучшения мозгового кровообращения, антиоксиданты.
Лечение деменции
При сосудистых деменциях применяют препараты для лечения атеросклероза, антигипертонические средства, нейролептики, антиагреганты и антикоагулянты.

При алкогольных деменциях используют седативную терапию, сорбенты, антиоксиданты и средства, улучшающие кровообращение в головном мозге.

Все лечение должно назначаться исключительно врачом.

Профилактика деменций

Основой профилактик деменций является отказ от злоупотребления алкоголем и курения, нормализация питания, активный образ жизни, контроль давления и уровня сахара в крови, нормализация массы тела.

Справочно. Также к профилактике деменции относят постоянное осваивание новых навыков, изучение языков, рисование, рукоделие, заучивание стихов, тренировку координации движений и развитие мелкой моторики, занятия спортом.