диагностика эпилепсии

Диагностика эпилепсии — это сложный многоэтапный процесс. Несмотря на распространенное мнение, что эпилепсия всегда протекает с большими судорожными припадками, заболевание может протекать в бессудорожной форме или проявляться периодическими малозаметными судорогами.

В связи с этим, диагностика эпилепсии включает в себя:

  • сбор анамнеза (давность появления симптомов, частота приступов, наличие эпилепсии у родственников, информация о травмах, перенесенных заболеваниях, наличии у пациента вредных привычек);
  • осмотр у невролога и эпилептолога (при необходимости проводятся консультации у других специалистов);
  • лабораторные анализы;
  • инструментальную диагностику.

Справочно. При выставлении диагноза «эпилепсия» важно исключить все заболевания и состояния, которые также могут вызывать судорожную активность.

Например, у маленьких детей достаточно часто развиваются фебрильные судороги, обусловленные повышением температуры тела. Такие судороги не имеют никакого отношения к эпилепсии, поэтому важно исключить и другие состояния, приводящие к развитию судорог.

Методы диагностики эпилепсии

При подозрении на эпилепсию в обязательном порядке проводится электроэнцефалография и магнитно-резонансная томография (или компьютерная томография).

Эти исследования являются золотым стандартом диагностики эпилепсии. Без их проведения диагноз не выставляется.

Дополнительно назначаются общие исследования:

  • общий анализ крови, коагулограмма и биохимический анализ крови;
  • УЗИ сосудов шеи и ангиография сосудов головного мозга;
  • исследования гормонального профиля (гормоны щитовидной железы, гормоны паращитовидных желез, надпочечников);
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ.

Справочно. Женщинам, вынашивающим ребенка, назначают анализ на АФП (альфа-фетопротеин) с целью своевременного выявления аномалий развития плода.

Диагностика эпилепсии у детей и взрослых

Методики диагностики эпилепсии у детей и взрослых не отличаются. Как детям, так и взрослым пациентам при подозрении на эпилепсию в обязательном порядке проводят электроэнцефалографию и нейровизуализацию посредством МРТ или КТ.

Справочно. Исключение составляют судороги у новорожденных, поскольку у них возможно выполнение нейровизуализации при помощи чрезродничковой ультрасонографии (УЗИ мозга, выполняемое через большой родничок).

Однако наиболее информативным методом нейровизуализации считается именно МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявлять не только крупные поражения головного мозга, но также и визуализировать мельчайшие локальные изменения.
Диагностика эпилепсии у детей и взрослых
Также МРТ позволяет диагностировать небольшие кортикальные дисплазии, часто вызывающие фармакорезистентные формы эпилепсии (формы заболевания, устойчивые к лечению противоэпилептическими препаратами).

При проведении ЭЭГ (электроэнцефалографии) выполняют:

  • обычное ЭЭГ (рутинная электроэнцефалография);
  • полисомнографию;
  • видео-ЭЭГ мониторирование (ВЭМ);
  • холтеровское мониторирование ЭЭГ.

Справочно. Наиболее информативным видом ЭЭГ считается видео-ЭЭГ мониторирование. Эта методика позволяет с максимальной достоверностью выявить эпилепсию, а также подобрать эффективную схему противоэпилептической терапии.

При видеомониторинге ЭЭГ (ВЭМ) проводится синхронная запись изображения пациента и биоэлектрической активности его мозга. Целью ВЭМ является запись приступа и проведение дифференциальной диагностики между эпилептическими и неэпилептическими причинами приступа.

Благодаря современным достижениям медицинской техники ВЭМ может проводиться на протяжении 5-24 часов.

Сбор анамнеза и осмотр

При сборе анамнеза в обязательном порядке учитываются:

  • жалобы пациента (необходимо выяснить частоту и продолжительность приступов, отмечается ли перед приступом аура, как протекает приступ: с потерей сознания или без, помнит ли пациент о приступе или ему рассказывают об этом друзья и родственники, наличие эпилепсии у близких родственников);
  • возраст пациента, в котором впервые был зарегистрирован эпилептический приступ;
  • состояние пациента в постприступном периоде (наличие галлюцинаций, воспоминания о приступе, степень затуманенности сознания пациента после приступа);
  • наличие черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций, нарушений мозгового кровообращения, эпизодов употребления наркотических веществ или злоупотребления спиртным;
  • данные о внутриутробных инфекциях или нарушениях внутриутробного развития, врожденных пороках развития;
  • нарушения режима сна и отдыха, наличие сопутствующих заболеваний, которые могли спровоцировать приступ;
  • употребление пациентом препаратов, которые могли спровоцировать приступ.

При осмотре проводится обязательная оценка неврологического статуса. Оценивается наличие или отсутствие общемозговых симптомов, вегетативных нарушений, менингеальных знаков, симптомов поражения черепных нервов, нарушения в двигательно-рефлекторной и чувствительной сфере.

Справочно. Также в обязательном порядке оценивается координация движения, способность сохранять равновесие, функции тазовых органов, когнитивные функции и психоэмоциональное состояние пациента.

Анализ крови при эпилепсии

При эпилепсии в анализах крови нет специфических изменений. Общий анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ и исследование гормонального профиля проводятся с целью исключения сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать развитие судорожного синдрома.
Анализ крови при эпилепсии
При подтверждении диагноза «эпилепсия», пациентам, принимающим противоэпилептические препараты, необходимо:

  • два раза в год сдавать биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
  • четыре раза в год – общий анализ крови.

По показаниям частота обследований может быть увеличена. В зависимости от схемы лечения врач назначает анализы для контроля концентрации противоэпилептических средств в крови.

Справочно. Дополнительно для контроля осложнений со стороны печени и поджелудочной, пациентам, принимающим противоэпилептические средства, рекомендовано каждые шесть месяцев проходить УЗИ органов брюшной полости.

ЭЭГ при эпилепсии

Методика ЭЭГ основана на непрерывной регистрации электрической активности головного мозга (биопотенциалов мозга). Эта методика неинвазивная и абсолютно безвредна.

Во время процедуры специальный аппарат регистрирует разницу потенциалов на различных участках кожи головы. Для фиксации электрических сигналов на голову пациента помещают специальные металлические диски (электроды), а для облегчения проведения сигналов применяют специальные электропроводящие растворы.
ЭЭГ при эпилепсии
Электроды только улавливают электрические мозговые сигналы и передают их в аппарат для дальнейшей записи, на активность мозга они не влияют. Поэтому процедура не может вызвать никаких осложнений.

Длительность процедуры зависит от цели и типа исследования.

Стандартная ЭЭГ может длиться 1-2 часа (иногда от 15 минут), ВЭМ – от 5 до 24 часов, холтеровское мониторирование ЭЭГ – 24 часа. Также при диагностике эпилепсии часто проводится регистрация мозговой активности во время сна (ЭЭГ во сне).

Справочно. Готовая запись ЭЭГ — это совокупность волнистых линий, отображающих частоты и степень интенсивности биопотенциалов (электрических импульсов) мозга на протяжении исследования.

В дальнейшем врач изучает запись и сопоставляет ее с клинической картиной заболевания. Также необходимо учитывать, что для разных типов эпилепсии характерна разная ЭЭГ картина.

В редких случаях при первом обследовании изменения на ЭЭГ могут не выявляться. В таком случае может потребоваться проведения повторного обследования.

Важность ЭЭГ при диагностике эпилепсии

При выполнении электроэнцефалографии можно:

  • зафиксировать приступ во время исследования;
  • выявить наличие патологических паттернов, характерных именно для эпилепсии;
  • оценить, насколько регистрируемая на ЭЭГ мозговая активность соответствует возрастным нормам (при диагностике эпилепсии у детей).

Также ЭЭГ позволяет провести комплексную дифференциальную диагностику эпилептических и неэпилептических причин приступа.

Внимание. Для получения наиболее достоверной информации ЭЭГ следует выполнять не позднее 24 часов от момента приступа. Чем раньше будет выполнено обследование, тем выше вероятность зафиксировать специфические эпилептические паттерны.

Виды ЭЭГ

Для диагностики эпилепсии применимы следующие виды ЭЭГ:

  • Обычное (рутинное) ЭЭГ. Данная методика часто проводится при массовых обследования, однако считается наименее информативной. Из-за того, что запись проводится на протяжении короткого временного промежутка, при рутинной ЭЭГ часто не удается визуализировать патологические паттерны. В большинстве случаев, этот тип ЭЭГ информативен только при тяжелом течении эпилепсии.
  • ЭЭГ мониторирование. Этот метод позволяет выполнять длительную непрерывную запись электрической активности мозга, а также позволяет продолжать исследование даже во время сна, поэтому считается более точным и достоверным.
  • Видео ЭЭГ мониторинг. Наиболее достоверная и информативная методика, поскольку позволяет полностью устранить влияние помех (двигательных артефактов, обусловленных электрической активностью мышц, расположенных возле электродов). Также позволяет провести наиболее точную дифференциальную диагностику.

Виды ЭЭГ
Нейровизуализация посредством МРТ, ПЭТ и КТ

Справочно. Нейровизуализация позволяет выявить наличие структурных изменений в тканях мозга (различные опухоли, кисты).

Проведение ПЭТ (позитронно-эмисионной томографии) позволяет выявить также и очаги аномальной электрической активности, характерные для эпилепсии.

Длительность процедуры составляет около 20 минут.

Детям младше трех лет МРТ могут проводить под наркозом.

Дифференциальная диагностика эпилепсии

Дифференциальная диагностика пароксизмальных приступов относится к одной из сложнейших проблем неврологии. Это связано с тем, что примерно у 50% пациентов с неэпилептическими приступами могут выявляться изменения на ЭЭГ, схожие с эпилептическими приступами.

В связи с этим, при однократном выявлении судорог и изменений на ЭЭГ диагноз не выставляется.

Дифференциальную диагностику при подозрении на эпилепсию следует проводить с:

  • вегетативными пароксизмами и пароксизмальными миоплегиями;
  • мышечными дистониями и приступами психогенного характера;
  • судорожными приступами на фоне острых церебральных заболеваний;
  • мигренозными приступами;
  • синкопальными состояниями;
  • диссомниями и неэпилептическими припадками во время сна;
  • нервными тиками, пароксизмальными тахикардиями;
  • судорогами на фоне гипертонического криза, транзиторных ишемических атак, невралгий, гипогликемии;
  • глобальными транзиторными амнезиями.

Справочно. К основным признакам неэпилептических приступов относят: наличие провоцирующего фактора, отсутствие структурного поражения мозга, присутствие выраженного эмоционального окрашивания приступа, отсутствие спутанности сознания во время и после приступа, отсутствие изменений на ЭЭГ в межприступном периоде.

Литература

  • Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения: Эпилепсия: [Электронный ресурс]. — (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/ru/).
  • Epilepsy Society: Diagnosis. How epilepsy is diagnosed: [Электронный документ]. — (https://www.epilepsydiagnosis.org).
  • Official site of Epilepsy Society: Diagnosing Epilepsy: [Электронный ресурс]. — (http://www.epilepsysociety.org.uk/diagnosing-epilepsy#.VbeZjvlArS5).
  • Эпилепсия: клиническое руководство. Томас Р. Броун, Грегори Л. Холмс — 2006.