ганглионит

Ганглионит — это воспалительное заболевание. Название патологии происходит от анатомического ganglion, что в переводе означает “нервный узел” и медицинского суффикса -ит, который указывает на наличие воспалительного процесса.

То есть, ганглионит — это воспаление нервного узла, который в медицинской терминологии называется ганглий. В нервной системе человека таких узлов много и каждый отвечает за свой участок.

Воспаление может быть изолированным — поражается только один нервный узел — это ганглионит. Но возможно поражение сразу нескольких узлов — это полиганглионит.

Локальная область тела, на который влияет воспаленный нервный узел, теряет чувствительность (парестезия), возникает ощущение жжения и ползания мурашек. Сопровождающая боль жгучая.

Воспаление ганглиев чаще всего связано с инфекциями. Опасно осложнениями. Как пример — атрофия связанных с воспаленным узлов нервов. При отсутствии лечения вероятность осложнений высокая.

Ганглионит — что это

Ганглионит — это воспалительное заболевание, поражающее один из нервных узлов (ганглиев) симпатического нервного ствола. При поражении нескольких узлов отмечается развитие полиганглионита, трунцита или трункулита.

Также развитие ганглионита может сочетаться с поражением периферических нервных волокон (ганглионеврит) или корешков спинного мозга (ганглиорадикулит).

Основные симптомы ганглионита зависят от локализации воспалительного процесса.

Однако, при поражении любого ганглия ганглионит приводит к появлению вазомоторных, секреторных и трофических расстройств в зоне поражения. Поэтому при любом типе ганглионита отмечается появление интенсивного болевого синдрома, нарушения чувствительности в зоне поражения, отека, зуда, жжения кожи, а также выраженной потливости.

Что такое ганглий

Для лучшего понимания происходящего стоит хотя бы укрупненно рассмотреть структуру и функции ганглиев.

Как уже было отмечено ганглий — это нервный узел. Возможно выражение “комок нервов” как раз и относится к этому образованию.

Не вдаваясь в подробности отметим, что нервная система человека представляет собой очень сложную систему. Даже не специалисту понятно, что управлять всеми сложными действиями человека в быту из одного центра практически невозможно.

Проще иметь распределенную систему управления с локализацией миницентров в области сосредоточения мышц, выполняющих конкретные задачи. Такими миницентрами и являются нервные узлы — ганглии.

Рассмотрим управление кистью руки. На рисунке видно расположение нескольких ганглиев (ганглий тыльного запястья и пальцевые ганглии). Да, эти ганглии на рисунке в воспаленном состоянии. Более того, пальцевые ганглии показаны с кистозными образованиями.

Что такое ганглий

В данном случаев показаны места расположения ганглиев, то есть места, где можно увидеть наличие воспалительного процесса в нервных узлах при появлении болей в кисти руки. Визуально воспаление проявляется припухлостью.

Справочно. Сам ганглий представляет собой скопление нейронов, помещенное в защитную капсулу из соединительной ткани и вспомогательных клеток нервной ткани (клетки глии). Такой узел является концентратором и распределителем нервных импульсов. То есть управляет определенной локальной областью.

Таких нервных узлов много. Каждый управляет своей областью.

Теперь представьте себе, что по каким-то причинам произошло воспаление центра управления какой-то областью тела (ганглионит). Естественно эта область перестает нормально функционировать.

Причины развития ганглионита

К основным причинам воспаления нервных ганглиев относят острые инфекционные заболевания, тяжелые нарушения обменных процессов, травмы, выраженную интоксикацию и новообразования, сдавливающие нервные ганглии.

Инфекционные причины ганглионита встречаются чаще всего. Ганглионит может развиться на фоне:

  • опоясывающего герпеса;
  • брюшного тифа;
  • дизентерии;
  • кори, скарлатины;
  • отита, тонзиллита;
  • сифилиса;
  • гриппа;
  • бруцеллеза;
  • менингита.

Рецидивирующие воспалительные поражения нервных ганглиев и волокон часто развиваются у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

В некоторых случаях поражение нервных ганглиев развивается у пациентов с гепатитом С (при данном типе гепатита часто встречаются внепеченочные проявления, связанные с аутоиммунным воспалительным процессом в организме).

К интоксикационным причинам развития ганглионита относят алкогольную, лекарственную и инфекционную интоксикацию, отравление промышленными ядами и химикатами, отравления ядовитыми растениями, укусы змей, пауков.

Также ганглионит может возникнуть на фоне выраженного остеохондроза, радикулита, сахарного диабета (особенно, при декомпенсированном течении или развитии диабетической полинейропатии), смещения позвонков, травматических повреждений нервов, длительного лечения глюкокортикостероидами.

В качестве провоцирующих факторов могут выступать переохлаждения, резкая смена климата, травмы, обострившиеся психические расстройства.

Классификация ганглионитов

По степени тяжести ганглиониты разделяют на легкие, среднетяжелые и тяжелые.
В зависимости от этиологического фактора развития воспалительного процесса в ганглии, выделяют герпетические, интоксикационные, посттравматические, опухолевые и инфекционные ганглиониты.

Важно. Несмотря на то, что герпес также относится к инфекциям, герпетические ганглиониты и другие инфекционные воспаления ганглиев классифицируются как два разных типа ганглионитов. Это связано с разницей в клинической картине и дальнейшем лечении заболевания.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют поражения:

  • крылонебного (синдром Сладера, ганглионит крылонебного узла),
  • реснитчатого (синдром Оппенгейма),
  • коленчатого (синдром Рамсея Ханта),
  • ушного (синдром Фрея),
  • поднижнечелюстного, подъязычного,
  • тригеминального (гассерового),
  • верхнего шейного и звездчатого узла.

Гагнглионит — симптомы

Справочно. В зависимости от локализации, причины и тяжести воспалительного процесса симптомы ганглионита могут различаться.

При этом, при всех видах ганглионита отмечается появление:

  • ярко выраженной болезненности в зоне иннервации пораженного ганглия;
  • интенсивный зуд и жжение кожи над воспаленным нервным ганглием;
  • выраженного отека и воспалительной гиперемии (покраснение) кожи над пораженным ганглием;
  • повышенной чувствительности к внешним раздражителям;
  • интенсивного потоотделения;
  • локального (в зоне воспаление) и общего повышения температуры (при тяжелом течении возможно появление выраженной лихорадки, озноба, интоксикации);
  • недомогания, слабости, разбитости, вялости;
  • атрофии иннервируемых мышц и ограничения подвижности в суставах.

Ганглионит крылонебного узла

Ганглионит крылонебного узла — это воспаление ганглия, отвечающего за работу лицевых мышц.

Частный случай воспаления этого узла называется синдром Сладера (по имени американского отоларинголога). Для синдрома Сладера характерна боль в глазу. Однако общий случай ганглионита крылонебного узла шире. Обобщение основано на структуре ганглия.

Узел расположен в крылонебной ямке и формируется из трех нервных корешков:

  • соматического (тройничный нерв);
  • парасиматического (лицевой нерв);
  • симпатического (сплетения сонной артерии, связан с ушным, шейными узлами, нервными окончаниями черепа).

Ганглионит крылонебного узла

Кроме основных симптомов, характерных для всех ганглионитов, при поражении крылонебного узла отмечается появление интенсивных болей в глазнице, верхней и нижней челюсти, носовой полости, височной и затылочной области, а также в ушной раковине.

Часто боли при ганглионите крылонебного узла распространяются на плечо, предплечье и кисть.

Справочно. На стороне поражения характерно появление сильного отека лица, выраженной потливости и постоянного слезотечения. Также характерно постоянное выделение слизи из ноздри на стороне поражения.

Ганглионит крылонебного узла протекает приступообразно. Длительность приступа может составлять от десяти минут до нескольких суток. Во время приступа отмечается резкое усиление всех симптомов, появление интенсивной боли, приступа головокружения, выраженная краснота лица, покраснение глаз, появление профузной потливости, массивное отделение слизи из носа, частое чихание и активное слезотечение.

Также при ганглионите крылонебного узла может присоединять зуд и жжение, рези, сухость и боли в глазах, звон в ушах и зубные боли.

Приступы чаще всего развиваются в ночное время суток.

Ганглионит ушного узла

Поражение ушного узла встречается редко. Эту патологию еще называют синдром Фрея или ушно-височный гипергидроз.

Чаще всего синдром Фрея возникает после оперативного удаления опухолей околоушных желез, как позднее послеоперационное осложнение. Реже причиной развития ганглионита ушного узла является черепно-мозговая травма.

Справочно. Заболевание отличается значительным многообразием клинических симптомов. Все проявления синдрома Фрея локализуются преимущественно в зонах, иннервируемых ушным и ушно-височным нервом.

К наиболее часто встречаемым симптомам ганглионита ушного узла относят:

  • неинтенсивные, непостоянные боли в околоушной области;
  • выраженное покраснение кожи околоушной области и появление интенсивной потливости во время еды;
  • ощущение жара, зуда или жжения в околоушной области.

Иногда отмечается повышенное слюноотделение и шум в ушах. В редких случаях может отмечаться распространение болей на шею и плечо.

Ганглионит коленчатого узла

Ганглионит Рамсея Ханта — это специфическое, редко встречаемое осложнение опоясывающего лишая (герпес зостер). По названию первичного заболевания осложнение еще называют постзостерный синдром.

Справочно. Ганглионит коленчатого узла развивается в случаях, когда реактивация опоясывающего герпеса сопровождается поражением ганглиев 8-го черепно-мозгового нерва (ЧМН) и коленчатого ганглия 7 пары ЧМН.

К основным проявлениям ганглионита Рамсея Ханта относят:

  • односторонние постоянные или приступообразные периодические боли, локализующиеся в области уха (иногда боль может иррадиировать на лицо, затылок и шею);
  • специфические герпетические высыпания в зоне иннервации промежуточного нерва (кожа наружного слухового прохода, ушная раковина, мягкое небо);
  • снижение вкусовой чувствительности языка на стороне поражения.

Реже может наблюдаться неврит лицевого нерва, парез или паралич мимической мускулатуры, головокружения, горизонтальный нистагм, нарушение секреторной активности слюнной и слезной желез на стороне поражения.

Ганглионит шейных узлов

Справочно. Ганглионит шейного узла развивается преимущественно на фоне инфекций (острый или хронический тонзиллит, герпетическая инфекция, грипп, паротит) и тяжелых интоксикаций.

Проявляется ганглионит шейных узлов преимущественно интенсивным болевым синдромом. Боли носят приступообразный характер. Длительность приступа может варьировать от 3-4 минут до 1-2 суток.

При поражении верхнего шейного узла боли локализуются преимущественно в области головы и шеи. Иногда боли могут иррадиировать в область затылка, лица, плеча и предплечья.

Также отмечается развитие синдрома Горнера, выраженной тахикардии (могут отмечаться боли в сердце), одышка, слабость мышц рук и лицевой мускулатуры на стороне поражения.
Ганглионит шейных узлов
Часто отмечается заложенность носа, нарушение секреции слюнной и слезной желез на стороне поражения и покраснение глаз.

Ганглионит звездчатого узла

Справочно. Основным проявлением воспаления звездчатого ганглия является приступообразный болевой синдром в шее и верхней половине груди. Длительность приступа может составлять от нескольких часов до суток.

Эпицентр боли располагается по внутренней стороне переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Часто боли иррадиируют в руку.

При затянувшемся болевом синдроме боль может распространяться на теменно-височную область и ногу на стороне поражения.

Также пациента беспокоят тупые боли в сердце, повышенная тревожность, нарушения сердечного ритма, тахикардия, невозможность сделать глубокий вдох, тяжесть в груди, онемение пальцев руки и покалывание в пальцах.

Постзостерный ганглионит гассерова узла

Справочно. Герпетический ганглионит гассерова узла развивается на фоне перенесенного опоясывающего лишая. Герпетический ганглионит тригеминального узла относится к частым осложнениям герпес зостер.

Появлению специфической симптоматики предшествует, так называемый, продромальный период, проявляющийся лихорадкой, ознобом, слабостью, снижением аппетита, мышечными и суставными болями, тошнотой, головной болью.

Продромальный период (предвестник — время между инкубационным периодом и болезнью) может длиться до 2-3 суток.

В дальнейшем появляются жгучие боли по ходу ветвей тройничного нерва, жжение и зуд кожи. Может возникать отек и покраснение кожи. Боли могут иррадиировать в область глаз, зубов, уха, шеи.
Постзостерный ганглионит гассерова узла
Позже присоединяется нарушение чувствительности и специфические герпетические высыпания, также локализующиеся по ходу ветвей тройничного нерва.

По мере прогрессирования заболевания боли могут иррадиировать в плечо, грудные мышцы, туловище.

При тяжелом течении заболевания может присоединяться герпетическое поражение глаз, сопровождающееся появлением интенсивного отека век и конъюнктивы, сыпи на веках, кератита, слезотечения, снижения остроты зрения, интенсивной боли в глазу.

Справочно. При отсутствии своевременного лечения офтальмогерпес может привести к образованию язв на роговице и потере зрения.

Ганглионит — ганглионеврит

Сходные названия ганглионит и ганлионеврит отображают разные по сути патологии.

Напомним, что ганглионит — это изолированное воспаление нервного узла. То есть поражаются только те самые закапсулированные корешки, входящие в состав “комка нервов”. А при ганглионеврите поражаются и связанные с ганглием нервные стволы.

Наиболее подвержены ганглионевриту коленчатый и крылонебный узлы.

Справочно. Основной причиной развития ганглионеврита являются инфекции. Заболевание может развиваться на фоне рожистого воспаления, герпетической инфекции, скарлатины, кори, паротита, дифтерии, гриппа, сифилиса, туберкулеза, нелеченных одонтогенных инфекций.

Симптомы ганглионеврита схожи с симптомами ганглионита и напрямую зависят от локализации воспалительного процесса.

К основным симптомам ганглионеврита относят интенсивные жгучие и пульсирующие боли, отеки и нарушения чувствительности, покраснение кожи в зоне поражения.

При поражении верхнего шейного узла наблюдается расширение глазной щели, экзофтальм, повышенное слезотечение и потливость.

При воспалении нижнего шейного узла характерно появление мышечной слабости в руке на стороне поражения, тахикардии, нарушений дыхания, болей в груди.

Воспаление грудного и поясничного узла сопровождается трофическими нарушениями в ногах, болями в ягодицах, пояснице и ногах, слабостью мышц. Возможны эректильные нарушения и дизурические расстройства.
Ганглионит - ганглионеврит
Наиболее частыми осложнениями ганглионеврита являются:

  • постгерпетическая невралгия;
  • ослабление мышц в зоне поражения.

В отсутствие лечения ганглионеврит может привести к развитию энцефалита.

Чем опасен ганглионит

При отсутствии своевременного лечения возможны:

  • атрофия пораженного нерва,
  • распространение и прогрессирование инфекции,
  • присоединение вторичной бактериальной инфекции,
  • развитие миозита, миелита,
  • парез пораженной мускулатуры.

Наибольшую опасность представляют герпетические ганглиониты, поскольку они могут осложняться:

  • офтальмогерпесом;
  • энцефалитом, менингитом, менингоэнцефалитом;
  • миелитом, энцефаломиелитом;
  • гемипарезом, васкулитом церебральных сосудов;
  • гранулематозным ангиитом;
  • тромбозом сосудов головного мозга и инсультом;
  • острым некрозом сетчатки глаза;
  • прогрессирующими многоочаговыми лейкоэнцефалопатиями;
  • постгерпетическими невралгиями.

Воспаление нервных узлов, связанных с контролем кожного покрова возможно развитие трофических нарушений (изменение окраски и пигментации кожи, ее истончение и изъязвление, отек подкожной клетчатки), может нарушиться регионарное потоотделение и терморегуляция.

Справочно. При воспалении ганглиев, отвечающих за функционирование внутренних органов, могут возникнуть неприятные последствия в виде нарушения функционирования этих органов.

Диагностика ганглионитов

Как правило, диагностика заболевания не представляет сложностей, благодаря яркой клинической картине.
Диагностика ганглионитов
Для выставления диагноза и исключения других причин болей врач-невролог проводит осмотр, МРТ или КТ, ультрасонографию, рентгенографию, общий анализ крови и мочи, ЭКГ.

Справочно. Дополнительно может потребоваться консультация офтальмолога, стоматолога, дерматолога, кардиолога, хирурга и инфекциониста.

Лечение ганглионита

Лечение разделяют на этиотропное и симптоматическое. Этиотропная терапия направлена на устранение заболевания, спровоцировавшего развитие ганглионеврита. В качестве этиотропной терапии могут применяться противогерпетические препараты, антибиотики, противовирусные средства и интерфероны.

Для симптоматического лечения назначают обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующую терапию, спазмолитики, ноотропы, витаминные комплексы.
Лечение ганглионита
Дополнительно рекомендовано проведение физиотерапии (диатермотерапии, электрофореза с лекарственными средствами, дарсонваля, УВЧ).

Литература

  • Гринштейн А.М. и Попова Н.А. Вегетативные синдромы, с. 273, М., 1971;
  • Судаков Ю.Н., Берсенев В.А. и Торская И.В. Метамерно-рецепторная рефлексотерапия, с. 177, Киев, 1986.