кататонический ступор

Кактатонический ступор — это психопатологическое состояние, при котором человек становится обездвиженным с повышенным тонусом мускулатуры. Это одно из состояний при болезни кататония: кататоническое возбуждение и кататонический ступор. В ряде случаев упоминают еще одно возможное состояние — кататоническая шизофрения.

Само заболевание кататония является фактически набором синдромов. По этой причине его принято называть также кататонический синдром.

Проявляется ступор постепенно в четыре стадии. От редких и почти незаметных уменьшений двигательных действий с элементами замедления речи до обездвиженности с мышечной гипертонией. В последней стадии тело больного может скручиваться в эмбриональную позу.

Причем больной может сопротивляться внешним попыткам помочь ему изменить позу. Не сознательно, а за счет высокого тонуса мускулатуры.

Кататонический ступор — что это

Пациент с кататоническим синдромом может впадать в ступор, страдать от чрезмерного патологического возбуждения, зрительных галлюцинаций, бреда, маний и других расстройств психопатического характера.

Кататония — что это

Название заболевания произошло от древнегреческого κατατείνω (что означает натягивать или напрягать). Синоним — кататонический синдром. Внешнее проявление этого синдрома (группы синдромов) выглядит как двигательное расстройство.

Ранее считалось, что чаще всего кататонический синдром наблюдается у пациентов с шизофренией. В связи с этим, долгое время его рассматривали только как симптом шизофрении.

Справочно. В настоящее время удалось доказать, что кататонический синдром чаще встречается у пациентов с биполярным расстройством, маниями, тяжелой интоксикацией, глубокой депрессией, черепно-мозговой травмой.

В связи с этим, при выявлении у пациента кататонии важно провести комплексную дифференциальную диагностику для уточнения истинной причины расстройства.

При диагностике кататонии также важно учитывать тип кататонического синдрома (кататонический синдром может проявляться в виде кататонического ступора и кататонического возбуждения).

Кататонический ступор проявляется в виде обездвиженности, мутизма (отсутствие у пациента речи при сохраненной способности разговаривать и понимать обращенную к нему речь), резко выраженным повышением мышечного тонуса.

Кататоническое возбуждение при кататонии проявляется бессмысленным немотивированным возбуждением, лихорадочной двигательной активностью, растерянностью, немотивированным весельем.

Во время кататонического приступа кататоническое возбуждение может резко сменяться
кататоническим ступором.

Что такое ступор у человека

Ступор — это состояние, которое в медицине называют диссоциативное расстройство. Оно выглядит как оцепенение. То есть человек обездвижен. На фоне этого наблюдается мутизм. То есть больной немеет и вообще отказывается от любых коммуникаций с окружающими. Более того, он не реагирует на происходящее вокруг.

Справочно. Состояние ступора может длиться долго. Поза, в которой больной застывает, может быть самой неестественной. Даже в стоячем положении. Причем положение может меняться механически как у робота — резко заменилось и снова оцепенение.

Причины развития кататонического синдрома

Кататоническое состояние чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 17 до 30 лет. После 50 лет кататонический синдром регистрируется в единичных случаях.

Основной причиной развития кататонии являются психические расстройства.
Причины развития кататонического синдрома
Кататонический ступор или возбуждение могут наблюдаться у пациентов с:

  • аффективными расстройствами (мании, биполярное расстройство);
  • шизофренией;
  • психозами различного генеза (интоксикационные, абстинентные, инфекционные, соматические);
  • ПТСР (посттравматическими стрессовыми расстройствами);
  • послеродовым психозом;
  • аутизмом и расстройствами аутистического спектра (согласно статистке кататонические состояния наблюдаются практически у 17% пациентов с аутистическими расстройствами);
  • диссоциативными (конверсионными) нарушениями (истерия);
  • умственной отсталостью.

Также кататонические состояния могут наблюдаться при неврологических расстройствах.

Справочно. Чаще всего впадать в ступор могут пациенты с синдромом Туретта, височной эпилепсией (также называемой иктальной кататонией) или поражениями клеток белого шара, таламуса, теменной и лобной доли головного мозга. Кроме кататонического ступора у таких пациентов может наблюдаться и кататоническое возбуждение.

Впадать в кататонический ступор могут и пациенты с опухолью головного мозга, метастазами в мозг, инсультами, ЧМТ (черепно-мозговая травма) или постэнцефалитным синдромом.

Реже кататонические состояния наблюдаются у пациентов с:

  • цереброваскулярными заболеваниями;
  • тромбоцитопенической пурпурой;
  • брюшным тифом;
  • перенесенными ранее ревматическими атаками;
  • вирусными инфекциями (включая ВИЧ-инфекцию);
  • паранеопластическими синдромами;
  • аутоиммунными патологиями (включая различные васкулиты).

Также к развитию кататонического ступора может привести тяжелое кислородное голодание мозга, тепловой удар, отравление солями тяжелых металлов, угарным газом.

Метаболические нарушения реже приводят к возникновению кататонического ступора, однако данное состояние все же может возникнуть на фоне тяжелой гипонатриемии, болезни Тея-Сакса, дефиците витамина В12, гиперкальциемии, гомоцистинурии.

В единичных случаях возможно развитие кататонического ступора на фоне гипотиреоза или гипертиреоза, гипо- и гиперадренализма, диабетического кетоацидоза, а также печеночных энцефалопатий.

Какие лекарства могут привести к развитию кататонического ступора

Кроме заболеваний к развитию кататонического ступора может привести употребление некоторых лекарственных средств.

Читайте также по теме

Какими симптомами проявляется миотония у детей и взрослых: методы диагностики и лечения

Кататонический синдром может развиться на фоне приема:

  • лекарственных средств из группы нейролептиков (развитие злокачественного нейролептического синдрома);
  • антиконвульсантов;
  • глюкокортикостероидов;
  • таких препаратов как дисульфирамид, циклобензаприн, ципрофлоксацин.

Также возможно развития кататонического состояния на фоне резкой отмены клозапина, антиконвульсантов, препаратов бензодиазепина, а также дофаминергических лекарственных средств.

Важно. Кроме медикаментов к развитию кататонического синдрома может привести употребление наркотических средств (экстази, фенциклидин, опиаты).

Патогенез развития кататонического ступора

Точный механизм развития кататонии не известен, неврологи и психиатры выделяют несколько механизмов, приводящих к развитию кататонического синдрома.

  • Кататония может возникать на фоне метаболических изменений в тканях головного мозга. Кататонический ступор может развиваться из-за прекращения двигательной активности в связи с дефицитом ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) в коре головного мозга. В пользу этой гипотезы свидетельствует высокая эффективность препаратов бензодиазепинов, оказывающих влияние на синтез и активность ГАМК.
     
  • Чрезмерно высокая активность глутамата натрия.
     
  • Резкая и массивная блокада дофамина. В связи с этим, применение антипсихотиков, способных блокировать дофамин при кататоническом состоянии, только вредят пациенту, приводя к ухудшению его состояния.
     
  • Чрезмерная активация холинергической и серотонинергической системы на фоне отмены препаратов клозапина.
     
  • Нарушение метаболических процессов в лобной доле и таламусе (чаще всего наблюдается при хроническом кататоническом ступоре).

Также считается, что кататонический ступор может быть вариантом эволюционной реакции страха у травоядных животных при встрече с хищником. Поэтому организм может впадать в ступор на фоне страха смерти при тяжелых соматических и психических заболеваниях.

Разновидности и симптомы кататонии

Кататоническое состояние может проявляться в виде кататонического ступора, возбуждения или кататонической шизофрении.
Разновидности кататонии
Также может наблюдаться чередование кататонического ступора и возбуждения (может наблюдаться при кататонической шизофрении).

Справочно. Классический кататонический синдром чаще всего проявляется появлением ступора или патологического возбуждения, мутизма, а также негативизма (сопротивления пациента любому воздействию на него).

Также может наблюдаться повторение чужих слов (эхолалия), копирование мимики (эхомимия), чужих движений и поз (эхопраксия).

У некоторых пациентов может отмечаться симптом капюшона (неосознанное натягивание на голову рубашки, халата, простыни).

К достаточно типичным симптомам кататонии относят и синдром пассивной подчиняемости в сочетании с восковидной гибкостью тела.

Симптомы кататонического ступора

Справочно. К основным проявлениям кататонического ступора относят заторможенность, молчаливость, повышение мышечного тонуса.

Кататонический ступор может протекать в трех вариантах:

  • каталептический вариант ступора;
  • негативистический;
  • ступор с развитием оцепенения.

Каталептический вариант проявляется преимущественно восковой гибкостью — пациент не совершает собственных движений, но при этом его телу можно придать любую позу, в которой он будет находиться длительное время (независимо от того, насколько эта поза неудобна).

Встречается также вариант под названием «симптом психической подушки Дюпре» — голова пациента приподнята, как будто он лежит на невидимой подушке (если пациент сидит, он может держать руки приподнятыми над коленями, будто они лежат на подушке).
Симптомы кататонического ступора
При восковой гибкости пациент может застывать в любой неудобной позе, так как приступ каталептического ступора может развиться спонтанно, во время какой-либо работы.

Также часто отмечается симптом Павлова – пациент реагирует только на тихую речь, громкая речь им игнорируется. Кроме этого, пациенты с этим синдромом часто «оживают» ночью (начинают медленно передвигаться в темноте и тишине) и впадают в ступор утром.

Такие пациенты могут спонтанно растормаживаться в полной тишине.
При негативистическом варианте отмечается невольное противодействие любым попыткам изменить позу больного.

Справочно. Набольшей степенью заторможенности считается вариант ступора с оцепенением. Такие пациенты надолго застывают в позе эмбриона, не реагируя на внешнее воздействие. Также может наблюдаться симптом воздушных подушек.

Специфические симптомы

У некоторых пациентов с кататоническим ступором может появляться симптом хоботка (непроизвольное вытягивание губ трубочкой) и симптом лестницы, проявляющийся отсутствием плавности движений (прерывистые, толчкообразные движения).

Симптом лестницы обычно проявляется при движении пациента с восковой гибкостью (когда врач опускает или поднимает его руку).

Также у пациентов с кататоническим ступором наблюдается симптом Бумке (отсутствует реакция зрачков на болевые раздражители).

Иногда определяется симптом Клейста (синдром последнего слова) – пациенты с мутизмом начинают отвечать на вопрос только тогда, когда задававший его человек разворачивается и уходит.

Симптом Сегла проявляется попытками ответить на вопрос (пациент пытается двигать губами).

Реже выявляются симптомы:

  • Вагнера-Яурегга — пациенты с мутизмом отвечают на вопрос после надавливания им на глазные яблоки;
  • Саарма — пациенты с мутизмом отвечают только на вопросы, адресованные другим людям;
  • Осипова — читая вслух такие пациенты называют знаки препинании наряду с текстом.

Читайте также по теме

Экстрапирамидные расстройства – особенности и лечение неврологических нарушений

Симптомы кататонического возбуждения

Основным проявлением кататонического возбуждения является появление бессмысленных, немотивированных, хаотичных не связанных между собой движений.

Справочно. У маленьких детей часто отмечается гримасничество, появление стереотипных движений, также часто наблюдается ходьба на цыпочках, обнюхивание и облизывание окружающих предметов.

Первые симптомы кататонического возбуждения у женщин часто напоминают приступ истерии.
Симптомы кататонического возбуждения
Кататоническое возбуждение может протекать в четырех вариантах:

  • растерянно-патетический вариант — наблюдаются выразительные активные движения, разорванное нелогичное мышление и речь, повышенная подвижность, разговорчивость, крикливость. Пациенты могут ругаться, выкрикивать приветствия, свистеть, бегать, махать руками, выполнять гимнастические упражнения и подкидывать предметы, смеяться;
     
  • гебефренический вариант — отмечается появление выраженной дурашливости, нелепых действий и чрезмерной веселости;
     
  • импульсивный вариант — отмечается появление немотивированной разрушительной агрессии;
     
  • немой вариант — в отличие от предыдущего варианта, неистовая агрессия направлена не только на окружающих, но и на самого себя.

Кататоническое возбуждение может сменяться впадением в ступор и наоборот.

Как проявляется кататоническая шизофрения

Кататонической шизофренией называют редкий тип шизофрении (встречается у 1-3% пациентов), проявляющийся преимущественно психомоторными расстройствами.

Справочно. Для кататонической шизофрении характерно чередование кататонического ступора с возбуждением.

При впадении в кататонический ступор такие пациенты могут по несколько часов и даже дней находиться в одном (часто физически неудобном) положении тела. Реакция на внешний мир при этом полностью отсутствует.
Как проявляется кататоническая шизофрения
Во время впадения в кататонический ступор пациенты часто переживают фантастические видения, в которых выступают в виде главного героя (онейроидный синдром). При этом общение с больным невозможно, поскольку на обращенную к нему речь пациент не реагирует.

Также типичным проявлением кататонической формы шизофрении является симптом восковой гибкости и «симптом психической подушки Дюпре».

Часто отмечается выраженный негативизм — пациент сопротивляется любым внешним воздействиям.

К другим симптомам кататонической шизофрении относят:

  • апатичность,
  • мутизм,
  • ригидность мышц,
  • неожиданное застывание на месте (часто в странных позах),
  • приступы неадекватного возбуждения,
  • стереотипичность движений,
  • повторение чужой речи или движений.

Чем может осложниться кататонический синдром

Справочно. Некоторые пациенты могут находиться в кататоническом ступоре неделями и даже месяцами. При этом они абсолютно не способны к самообслуживанию.

Без соответствующего ухода такие пациенты могут умереть от обезвоживания и голода.

Еще одним частым осложнением является развитие пролежней.

Также часто наблюдается присоединение инфекций (пневмония, инфекции мочевыводящих путей, вагинальные инфекции).

На фоне нарушения мочеиспусканий и дефекации возможна острая задержка мочи и развитие кишечной непроходимости.

Нервно-мышечные осложнения могут проявляться контрактурами, нервными параличами.

Диагностика

Диагностика заключается в установлении причины появления кататонического состояния.

Обследовать пациента должен врач невролог и психиатр.

Для исключения метаболических нарушений, эндокринных, инфекционных и соматических причин развития кататонии проводят:

  • анализ мочи и крови;
  • бак посев мочи и крови на флору;
  • анализ на свертываемость крови;
  • анализ на ВИЧ;
  • МРТ и КТ мозга, ангиографию сосудов мозга и шеи;
  • УЗИ печени, щитовидной железы, надпочечников;
  • исследование гормонального профиля.

Также необходимо выяснить, принимал ли пациент наркотики или лекарственные средства, которые могли вызвать кататонию.
Диагностика кататонического ступора
Дополнительно проводится беседа с психиатром (также врач проводит специальные тесты для исключения шизофрении, биполярного расстройства, маний). Статистика утверждает, что кататонический ступор на фоне шизофрении возникает достаточно редко, но этот вариант все равно следует проверять.

Справочно. А вот на почве аффективных нарушений (чаще всего вследствие какой-то из форм мании) ступор развивается очень часто.

При диагностике обычно возможно с большой степенью вероятности предполагать наличие кататонического синдрома при четком проявлении в течение четырнадцати дней следующих признаков:

  • замирание в различных позах,
  • ригидность,
  • негативизм,
  • восковая гибкость.

Лечение кататонического синдрома

Как правило, лечение кататонического ступора и возбуждения проводят в психиатрическом или неврологическом стационаре. Схема лечения зависит от основного заболевания, вызвавшего кататонию.

Справочно. Для начальной терапии чаще всего применяют бензодиазепины (например, лоразепам). При отсутствии эффекта подключают ЭСТ (электросудорожная терапия).

При резистентном кататоническом ступоре могут применять комбинацию препаратов лития (нормотимик) и антипсихотиков (например, амантадин).

Дополнительно могут применяться препараты миорелаксантов (например, дантролен натрия). Сюда же возможно дополнение агонистами дофаминовых рецепторов (например, бромкриптин).

Обратите внимание на то, что не рекомендуется применять нейролептики – увеличивается риск перехода к злокачественному нейролептическому синдрому с последующим летальным исходом. Хотя в некоторых случаях кататонии (если она терапевтически нечувствительная) нейролептики могут быть эффективными. Но все же риски от применения большие.