вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит — это заболевание, относящееся к внутреннему уху. Слово “нейронит” в названии патологии указывает (суффикс -ит) на воспалительный характер заболевания, однако устоявшегося мнения по поводу причины пока нет.

Также понятно, что проблема кроется в нейронах. И действительно — происходит воспаление верхней части вестибулярного нерва, которая выходит в полость внутреннего уха. Нижняя часть этого нерва воспаляется не очень часто.

У патологии есть еще названия, которые также часто применяются. Это — вестибулярный неврит и острая периферическая вестибулопатия.

Отметим, что симптомы вестибулярного нейронита схожи с симптомами болезни Меньера. Отличие в отсутствии нарушения слуха и шума в ушах (тиннитус). В любом случае требуется дифференциация для уточнения диагноза.

Вестибулярный нейронит — что это

Воспаление нейронов преддверно-улиткового нерва или же вестибулярный нейронит — это одна из наиболее распространенных причин интенсивного пароксизмального головокружения. Ключевым моментом в этой ситуации является внезапность.

Справочно. Заболевание характеризуется продолжительным, от нескольких часов до 3 суток, расстройством равновесия на фоне полного сохранения слуха. В большинстве случаев головокружение сопровождается тошнотой и рвотой. Эпизод обычно единичный, а вот процесс компенсации занимает около месяца.

Комплексное медикаментозное лечение направлено на устранение патологической симптоматики, с целью последующего восстановления обязательно назначается вестибулярная гимнастика.

Причины

Основную массу пациентов составляют люди зрелого возраста, в диапазоне от 30 до 60 лет, причем патология отличается сезонностью: пик обращений приходится на конец весны. Этиология вестибулярного нейронита изучена недостаточно. Предположительно, такой избирательный воспалительный процесс, затрагивающий только отдельные ветви нерва, развивается на фоне вирусной инфекции.

Справочно. Инфекционное происхождение заболевания косвенно подтверждается наличием в анамнезе пациента перенесенного недавно ОРВИ, случаями одновременного заражения нескольких членов семьи. Причем пик заболеваемости приходится на конец весны.

Согласно другой гипотезе, вестибулярный нейронит (код H81.2 по системе МКБ-10) имеет особый, вызванный аллергией на инфекцию, механизм развития. То есть инфицирование вирусом провоцирует аутоиммунный ответ организма, и в результате сенсибилизирующего действия возбудителя возникает воспаление локального характера.
причины вестибулярного нейронита
В пользу этой версии свидетельствует поражение только верхних ветвей преддверно-улиткового нерва, а также эффективность лечения Метилпреднизолоном и Бетагистином.

В ряде случаев нарушения функций нейронов вызывается токсическими факторами – например, применением антибиотиков группы аминогликозидов.

Вестибулярный нейронит — симптомы

Основной клинический признак заболевания — острый приступ системного головокружения. Субъективно ощущается передвижение собственного тела пациента в пространстве в виде покачивания, кружения, проваливания либо перемещение окружающих предметов.

Мнимое движение осуществляется в сторону пораженного нерва, то есть вправо либо влево.
Вестибулярный нейронит - симптомы
Объективно вестибулярный нейронит имеет следующие симптомы:

  • расстройство равновесия, проявляющееся шаткостью походки, ее неустойчивостью;
  • при изменении позы, поворотах головы, попытке сфокусировать взгляд пациент падает, что объясняется усилением головокружения;
  • спонтанные колебательные движения глаз (или же нистагм) в сторону, противоположную от пораженной;
  • приступы тошноты, рвоты.

Пароксизм имеет максимальную продолжительность в трое суток, после чего острая симптоматика исчезает. Однако умеренная неустойчивость сохраняется на несколько недель. Иногда пациенты сообщают о «предвестниках» – кратковременных приступах головокружения за некоторое время до обострения.

Справочно. Вестибулярная дисфункция одностороннего характера может наблюдаться довольно продолжительно. Но со временем она компенсируется практически полностью и клинически ощутимых последствий не имеет.

Рецидивы пароксизма крайне редки, наблюдаются только в 2% случаев. При этом поражается уже другая, не затронутая ранее сторона.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании консультаций невролога и отоневролога, иногда с привлечением узкопрофильного специалиста — вестибулолога. Помимо сбора анамнеза, проводятся различные тесты и специальные инструментальные исследования. В перечень входят аудиометрия, вестибулометрия, электронистагмография, отолитометрия.

Справочно. Для тех, кто не знает, вестибулолог — это специалист по проблемам головокружения, по проблемам нарушений вестибулярного аппарата.

Специальность достаточно редкая в обычных поликлиниках. Однако в крупных городах есть специализированные лаборатории, которые занимаются этим направлением.

Как пример, подобная лаборатория в С.Петербурге.

В острой стадии заболевания наиболее чувствительным методом диагностики выступает тест поворота головы. Его еще называют тест Хальмаги. Считается, что этот тест обладает 82% точности при диагностике вестибулярного нейронита.

Метод МРТ позволяет исключить внутричерепные патологии. Особое значение имеет дифференциальная диагностика, поскольку вестибулярный нейронит имеет схожие симптомы с мигренью, специфическим синдромом позвоночной артерии, болезнью Меньера.

Вестибулярный нейронит — лечение

Недостаточно изученная этиология заболевания не позволяет устранить его причину. Так, применение противовирусных средств терапевтического действия не оказывает. Поэтому назначается симптоматическое лечение лекарственными препаратами разных групп.
Вестибулярный нейронит - лечение
После завершения острого пароксизма (приступа), когда проходит тошнота, обязательна восстановительная вестибулярная гимнастика.

Медикаменты

Основу медикаментозной терапии составляют препараты, оказывающие вестибулосупрессорное действие, применяемые перорально.

К ним относятся:

  • транквилизаторы-бензодиазепины, тормозящие межнейронную передачу и спинальные эффекты (Диазепам, Нозепам);
  • нейролептики фенотиазинового ряда – Промазин, Тиоридазин – которые регулируют проведение возбуждения по нервным волокнам;
  • противорвотные центрального действия типа Метоклопрамида, облегчающие общее состояние пациента.

Доказана также целесообразность применения кортикостероидов, оказывающих противовоспалительное действие. Например, дополнительный прием Метилпреднизолона (по 100 мг в первые трое суток, затем дозировка снижается) способствует полному восстановлению в большинстве случаев.

С той же целью назначается гистаминомиметик И бетагистин, нормализующий деятельность полисинаптических нейронов вестибулярного нерва.

Гимнастика

Основную роль в восстановительном процессе играет комплекс упражнений, обязательный для выполнения с 3-го или 4-го дня от начала заболевания. Первое занятие вестибулярной гимнастикой начинается с приседаний и поворотов в постели.

По мере подавления нистагма необходимо упражняться в фокусировании взгляда под различными углами, а также плавном движении глазными яблоками в разных направлениях. В это же время разрешается вставать, ходить, рекомендуется ходьба с закрытыми глазами со страховкой (поддержкой).

Если состояние пациента улучшается, упражнения становятся более сложными.

Справочно. Гимнастика компенсирует вестибулярный нейронит, сокращая лечение и минимизируя последствия негативного характера.

Прогноз

Почти в половине случаев воспаления нейронов преддверно-улиткового нерва (около 40%) наступает полное выздоровление при условии своевременного адекватного лечения. Где-то у трети пациентов диагностируется частичное восстановление вестибулярной функции.

У оставшихся 30% наблюдается непреходящая, стойкая арефлексия. Тем не менее, из-за поражения только одной стороны и последующей компенсации она не вызывает дискомфорта, не ухудшая, соответственно, качество жизни.